Образец заявления в суд и в милицию

(заявление в УВД района)
Начальнику УВД ______________ района г. Екатеринбурга

(заявление в Мировой суд)
Мировому судье судебного участка №___ _____________ района г.Екатеринбурга

Заявление подается по месту совершения правонарушения

От Петровой Анны Ивановны, 12.10.1968 г.р.,
уроженки с. Покровское, Артинского р-на, Свердловской области,
паспорт 65 05 123456, выдан 23.04.2003
отделом внутренних дел Артинского района, Свердловской области,
прописанной по адресу: г. Екатеринбург, ул. Советская, д. 1, кв. 1,
фактически проживающей по адресу: г. Екатеринбург, ул.Демократическая, д. 2, кв. 2,
работающей кассиром в ООО «Новогорье», р.т. 355-55-55; д.т. 211-11-11, моб.т. 8-912-222-34-567

ЗАЯВЛЕНИЕ
о преступлении

Заявление должно содержать:
  • описание события преступления, места, времени, а также обстоятельств его совершения;
  • просьбу, адресованную суду, о принятии уголовного дела к производству;
  • данные о потерпевшем, а также о документах, удостоверяющих его личность;
  • данные о лице, привлекаемом к уголовной ответственности;
  • список свидетелей, которых необходимо вызвать в суд;
  • подпись лица, его подавшего.
Заявление подается в суд с копиями по числу лиц, привлекаемых к уголовной ответственности. Заявитель предупреждается об уголовной ответственности за заведомо ложный донос в соответствии со ст. 306 Уголовного кодекса Российской Федерации.

Пример заявления:

10 января 2007 года около 19 часов мой муж, Петров П.И., в кв. № 2 по ул. Демократическая, д. 2, находясь в состоянии алкогольного опьянения, на почве ревности нанес мне побои. При этом в коридоре он схватил меня левой рукой за волосы, а правой рукой ударил один раз кулаком в грудь и пнул два раза ботинком по голени моей правой ноги, отчего я испытала физическую боль. Когда я от него вырвалась и пошла на кухню, Петров П.И. бросил мне в спину связку ключей и попал в затылок, отчего я также испытала сильную физическую боль. Свидетелем произошедшего стала соседка Андреева Елена Сергеевна, которая в момент ссоры находилась у нас в квартире. Прошу Вас возбудить уголовное дело в отношении Петрова Павла Игоревича, 11.05.1960 г.р., уроженца г. Н.Тагила Свердловской области, проживающего в г. Екатеринбурге, ул. Демократическая, д. 2, кв. 2, нигде не работающего, по ст. 116 ч.1 УК России за нанесение мне побоев и принять его к своему производству.
В качестве свидетеля прошу вызвать в суд Андрееву Елену Сергеевну 23.04.1950г.р., проживающую по адресу: г. Екатеринбург, ул.Демократическая, д.2 кв.1.

Я предупреждена об уголовной ответственности за заведомо ложный донос в соответствии со ст. 306 Уголовного кодекса Российской Федерации ________________ подпись

дата подачи заявления           подпись   /Петрова А.И./